新冠肺炎康复后出现再阳性?专家称只是个别情况

2020-03-21 08:56:14 来源: 态℃ 网易号 举报
0
分享到:
T + -

作者 | 刘万里

出品 | 网易科技《态℃》栏目组

近期,有新闻报道称新冠肺炎康复后出现再阳性的情况,引起了社会极大关注。对此,生命科学学院PI(教学科研系列研究员),清华大学-北京大学生命科学联合中心PI刘万里认为,新冠肺炎患者康复后出现再阳性的情况,不是普遍现象,只是在个别地区,个别医院,较低比例的出院患者中有报道。

“究其原因,较为复杂,我认为原因之一可能跟国家卫健委实行的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》早期版本中,临床诊断标准对于病毒核酸检测方法的过分依赖有一定的相关性。”刘万里表示。

以下为刘万里的具体解答:

刘万里,生命科学学院PI(教学科研系列研究员),清华大学-北京大学生命科学联合中心PI。

为何会有新冠肺炎患者康复后出现再阳性的情况呢?后续应该如何应付?

近来出现新冠肺炎患者康复后再阳性的情况,引起社会极大关注。但是必须说明,新冠肺炎患者康复后出现再阳性的情况,不是普遍现象,只是在个别地区,个别医院,较低比例的出院患者中有报道。放眼全国,乃至全球的新冠肺炎患者治疗情况,康复后再现阳性比例不高(例如,全国范围内的“复阳”案例只在康复出院者的千分之一的水平)。

究其原因,较为复杂,笔者认为原因之一可能跟国家卫健委实行的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》早期版本中,临床诊断标准对于病毒核酸检测方法的过分依赖有一定的相关性。

方法学上来说,基于核酸的病毒检测方法,能够快速建立,快速量产,快速应用于临床实践,因此能够在抗疫过程中发挥了巨大作用,这是其优势。但是任何方法,都有其局限性。

此类方法在之前主要检测的是病人咽拭子采集的上呼吸道样本,但是按照目前的科学认知,COVID-19病毒主要感染病人的下呼吸道及肺部,由于考虑到临床大规模采样的实际可操作性,目前主要是对病人的上呼吸道样本进行咽拭子采样,以此来间接的评价病人的下呼吸道及肺部的病毒存在情况,因此这里存在病人样本实际取样部位和病毒主要事实存在部位的时空差异性问题。

另外,任何检测方法,都有检测灵敏度的下限。因此可以想象,当针对病人进行咽拭子采上呼吸道样本包含病毒量达不到检测下限的时候,病毒核酸检测方法从理论上就会存在一定的假阴性问题。

这一问题,其实在我国抗疫早期,确诊新冠病毒感染者的时候也曾经出现过,一些临床症状(例如根据肺部CT检测)非常接近新冠患者的病人,对其进行基于咽拭子的上呼吸道采样,对这些样本使用病毒核酸检测方法检测,却无法确认这些病人为新冠病毒核酸阳性(也就是之前临床检测,反复提到的核酸检测的假阴性问题)。

当时,国家卫健委及时更新了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》,明确可以通过临床症状检测,而非一定要100%的依赖病毒核酸检测,予以确诊新冠病毒感染者。类似的,在2020年3月4日,国家卫健委更新《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》,当日发布执行的第七版本中,在病毒检测方面增加了血清学证据,明确提出“新冠病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后出现阳性,IgG抗体滴度恢复期较急性期有四倍及以上增高”;同时也改进了病原学检查的证据,明确提出核酸检测在咽拭子外,“检测下呼吸道样本(痰、或气道抽取物)会更加准确”,同时也对临床研究的最新发现(比如部分病人的消化道排泄物中检测到病毒的情况等),明确了“血液、粪便等样本中可检测病毒核酸”的说明。

针对出院康复者的管控措施,升级为,“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”。

因此,笔者认为国家卫健委针对此问题的后续应对是及时、科学和准确的,采用此更新的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》,严把病人康复出院标准,病人复阳案例的比例应该会进一步降低。

下面,笔者结合基础免疫学,介绍下IgM和IgG类型的抗体介导的免疫力在抵御新冠病毒中的重要作用,进而解释为何国家卫健委在更新的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中明确加入血清学指标。人类社会一直伴随着瘟疫的阴影,例如,古希腊历史学家和文学家,修昔底德(希腊文Θουκυδίδης 、英文Thucydides),就曾经这样描述发生在公元前430年的雅典的一场瘟疫,“染病而垂死的病人,只能被那些已经曾经染病但是侥幸康复的人给予照顾。

这些康复者虽然每天照料染病者,但是他们对此并不担心,因为他们了解这次瘟疫的疾病特征和进程。的确,他们很清楚,在这次瘟疫的袭击中,幸存者将不会被瘟疫第二次感染,至少不会被第二次攻击而丧命”。

根据笔者认知,这可能是人类历史上第一次针对记忆性免疫力的描述。经过两千年的漫长求索,现代免疫学研究已经较为系统深入地解析其中的生物学原理:某种病毒感染机体后,感染者的各种免疫机制被激活,尤其是获得性免疫系统的抗体应答反应。

具体来说,患者在第一周内产生低亲和力低水平的IgM亚型的抗体,通过血液中的补体系统等消灭病原体,这是第一波的特异性免疫力;在第二周开始产生高亲和力高水平的IgG亚型的抗体,通过不同亚型IgG抗体恒定区的受体介导的免疫学效应,积极调动机体整个免疫系统高效的安全的清除病原体,进而保护机体健康。更重要的是,针对该种病毒的记忆性免疫力通常能够长期存在在康复者体内,从而有效抵御病毒的再次攻击。在此免疫学原理的作用下,人类已经彻底清除天花病毒,接近根除脊髓灰质炎病毒,并且对其他一些类似的严重危害人类健康乃至生命的恶性传染病,比如麻疹、风疹和白喉等,也给予了极为有效的控制。

B淋巴细胞是机体负责产生抗体并形成记忆性免疫力的效应细胞。它通过其细胞质膜表面的B淋巴细胞抗原受体特异性识别入侵病原体,启动细胞活化和增殖,进而产生抗体,抵御异己,并形成记忆型免疫力。因此抗原特异性B淋巴细胞免疫识别和免疫活化的分子机制及与相关疾病的研究,长期以来都是免疫学研究中的热点和难点之一,具有重要的科学意义和经济、社会价值。

该领域抗体的自我非我选择原理、抗体的蛋白结构解析、抗体的基因编码机理以及抗体的单克隆化制备技术等相关研究和发现,多次被授予诺贝尔奖。针对康复者获得的抗体介导的针对曾经感染过的病毒的记忆性免疫力,其长期保护机制虽然目前尚未研究透彻,但是一般认为以如下三种方式长期存在于机体内,从而长期的保护人体健康。

(1)包括血液在内的体液中能够长期检测到的病毒特异性的IgG类型抗体(例如,有研究报道,在接种疫苗预防天花疾病的人类个体,其血液中的识别天花病毒的IgG抗体半衰期为惊人的90年以上);(2)包括淋巴结在内的组织器官中长期存在且自我更新的病毒特异性的记忆性B细胞;(3)包括在骨髓中检测到的长寿命的持续分泌病毒特异性IgG抗体的浆细胞。需要指出的是,针对此次新冠肺炎患者康复后出现再阳性的情况,有临床研究发现 “复阳”患者的共性之一就是其免疫系统未能完全恢复,这些复阳病人的外周血中的淋巴细胞的数量、绝对值比正常水平低20%~30%。

因此,笔者认为国家卫健委在2020年3月4日,及时更新《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》,在病毒检测方面增加了血清学证据 “新冠病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后出现阳性,IgG抗体滴度恢复期较急性期有四倍及以上增高”,是必要,及时、科学和准确的。

最后,笔者需要说明,第一,上述观点都是针对免疫力健全的主流人群介绍的,对于免疫力并未处在健全状态者(例如有相关慢性疾病的基础患者)情况会很复杂,并不能完全照搬适用;第二,上述观点是针对病毒没有发生大规模变异的情况下介绍的,如果该新冠病毒发生变异,而且变异程度超出了记忆性免疫力的识别能力(所幸,目前并未有科学证据说明这种情况已经发生),那么情况也会变得更加复杂。

小祖君 本文来源:态℃ 责任编辑:张祖韬_NT5054
分享到:
跟贴0
参与0
发贴
为您推荐
  • 推荐
  • 热点
  • 娱乐
  • 体育
  • 财经
  • 科技
  • 军事
  • 汽车

嫦娥五号成功落月

新闻 嫦娥五号 着陆
|
新华视点
6小时前
26013 跟贴26013

中方向朝鲜领导人金正恩提供新冠肺炎疫苗?外交部回应

新闻 外交部 金正恩
|
界面新闻
11小时前
1357 跟贴1357

澳大利亚主播这番指责 我们竟无力反驳

新闻 澳大利亚 国民党
|
环球时报
5小时前
132 跟贴132

媒体:以色列造谋杀伊核科学家枪支,通过卫星遥控

新闻 以色列 卫星
|
环球网
19小时前
1480 跟贴1480

法院通报干警饭店摔倒身亡:系朋友聚餐后不慎所致

新闻 法院
|
红星新闻
1天前
5982 跟贴5982

44岁女子与22岁男子发生关系 3天后各自觉得吃亏

新闻 发生关系 骗婚
| 悄悄围观
13小时前
37410 跟贴37410

小伙与女网友见面发生关系时安全套破了 立马往医院赶

新闻 艾滋病 艾滋病病毒
|
都市快报
19小时前
16340 跟贴16340

新西兰要站澳大利亚?外媒:新总理称已就漫画事件“向中方表达关

新闻 澳大利亚 新西兰
|
环球网
18小时前
74774 跟贴74774

亚利桑那、威斯康星两州正式认证拜登胜选,特朗普团队称将进一步

新闻 拜登 唐纳德·特朗普
|
界面新闻
22小时前
2156 跟贴2156

美智库专家:金正恩已接种中国新冠疫苗,中方或向朝鲜全民提供疫

新闻 疫苗 金正恩
|
纵相新闻
18小时前
5572 跟贴5572

特朗普“大选日”后首次接受电视台采访:选举被操纵了,我们轻松

新闻 唐纳德·特朗普 大选
|
环球网
1天前
2689 跟贴2689

美突击检查中国赴美人员党员身份 麦卡锡主义在美复活

新闻 麦卡锡 党员
|
中国日报
2天前
9215 跟贴9215

印媒哀叹中印边境印军过冬艰难:正常巡逻都不容易

新闻 拉达克 印军
|
环球时报
1天前
41 跟贴41

89岁韩国前总统全斗焕被判缓刑2年 曾获死刑还被抄家

新闻 全斗焕 前总统
| 海外网
1天前
2 跟贴2

尼日利亚一村庄上百人遇害:遭极端组织袭击 多人被割喉

新闻 遇害 尼日利亚
|
封面新闻
20小时前
3665 跟贴3665

韩国政府:中国四川泡菜国际标准不适用韩国泡菜

新闻 泡菜 韩国泡菜
|
环球网
1天前
12 跟贴12

拜登过渡团队:拜登将于30日接受首份总统每日简报

新闻 拜登 总统
|
中国新闻网
1天前
0 跟贴0

美议员与特朗普会面时,突然得知感染新冠,当场被带走

新闻 唐纳德·特朗普 白宫
| 海外网
1天前
417 跟贴417

中国制定泡菜行业国际标准,韩国政府这态度……

新闻 泡菜 韩国政府
|
环球网
2天前
2 跟贴2

调查:“封城”期间,英格兰地区新冠感染水平降三成

新闻 英格兰 封城
|
中国新闻网
1天前
10 跟贴10

现场!拜登与宠物狗玩耍滑倒扭伤脚踝后 扶门走出诊所

新闻 拜登 宠物狗
|
海客新闻
1天前
1350 跟贴1350

澳议员嘲讽莫里森搞"狗哨政治":挑起对华争端 企图巩固支持率

新闻 莫里森 工党
| 海外网
19小时前
75 跟贴75

快来看《11月三大网络诈骗典型案例》发布!

新闻 11月三大网络诈骗典型案例
|
首都网警
13小时前
7 跟贴7

法国逾13万人参加游行示威 至少81人被警方逮捕

新闻 法国 难民
|
中国新闻网
1天前
13 跟贴13

福奇:美国需要为感恩节后“一波接一波”的疫情做好准备

新闻 福奇 美国
|
澎湃新闻
1天前
10 跟贴10

外媒:伊朗遭暗杀核科学家下葬,国防部长誓言报复

新闻 伊朗 国防部长
|
环球网
21小时前
221 跟贴221

澳总理指责中国发布“假照片”,华春莹:那是插画

新闻 华春莹 外交部
|
环球时报-环球网
13小时前
0 跟贴0

伊朗核科学家遭暗杀后,伊方披露更多细节

新闻 伊朗 德黑兰
|
中国新闻网
13小时前
0 跟贴0

日媒:东京奥运会延期产生的追加经费预估约为两千亿日元

新闻 东京奥运会 东京奥运
|
澎湃新闻
1天前
10 跟贴10

说到做到!乌合麒麟发布新作:《致莫里森》

新闻 乌合麒麟 致莫里森
|
环球网
7小时前
1146 跟贴1146

多国谴责伊朗核科学家遭暗杀事件

新闻 伊朗 外交部
|
新华社
1天前
482 跟贴482

又借口委内瑞拉打压中企!美财政部宣布制裁中国电子进出口有限公

新闻 委内瑞拉 中国电子进出口有限公司
|
环球网
22小时前
5785 跟贴5785

专家:"亚洲小北约"不可能搞成 印度放不下上合与金砖

新闻 金砖 潘光
|
观察者网
2天前
174 跟贴174

习近平在中央政治局第二十五次集体学习时强调 全面加强知识产权

新闻 习近平 知识产权保护
|
央视网
12小时前
1468 跟贴1468

"澳大利亚士兵理应被尊重,中国应该受谴责" 她说的

新闻 澳大利亚 参议院
|
环球网
1天前
14718 跟贴14718

亚洲最大红灯区:女孩七八岁就"继承母业"成为雏妓

新闻 奥斯卡 普瑞蒂
| 悄悄围观
11小时前
5365 跟贴5365

习近平说的“考古”这些事,你知道多少?

新闻 习近平 你知道
|
新华网
8小时前
115 跟贴115

6岁女童幼儿园午休时死亡,家长:视频全被删了!

新闻 幼儿园 中毒
|
新闻夜航
1天前
27744 跟贴27744

中国乘客赴日穿防护服坐飞机 日本专家:这有点过了

新闻 防护服 日本
|
环球网
18小时前
0 跟贴0

嫦娥五号成功落月!揭秘其中技术→

新闻 嫦娥五号 落月
|
瞭望
6小时前
0 跟贴0

13岁男孩被坏叔叔引诱,感染艾滋病全家崩溃……

重庆晚报
2020-12-01 16:19:10

3600W违约金!一代女神轩子巨2兔遭虎牙索赔,还称遭到“胁迫”

游戏日报
2020-12-01 19:51:25

亚利桑那、威斯康星两州正式认证拜登胜选

南方都市报
2020-12-01 07:29:52

《恶作剧之吻》湘琴原型38岁去世,他们的爱情,原来是一场悲剧

大熊家健身
2020-12-01 08:50:30

突发!浙江一工厂燃起大火,厂房一片火海,伤亡未知,现场曝光

徐某人爱旅行
2020-12-01 21:42:11

倒计时!通州最新限行政策即将实施!范围进一步扩大…

通州小兵
2020-12-01 18:31:44

阴间Burberry,击碎中国女孩的英伦梦

摩登小姐
2020-12-01 23:49:44

海岩:京圈中的人上人,马未都、王朔见到他也要低头叫大哥

娱乐江湖百晓生
2020-11-30 21:12:24

明年比今年更难,或许是一个大概率事件

专业聊房君
2020-11-30 13:39:15

不得了!鱼、虾、蟹、泥鳅全被查出大问题,这样的原因难以接受!

中国食品工业官方平台
2020-11-30 18:03:18

8人阳性!风险地区再增加!宁波疾控再发提醒!

宁波都知道
2020-12-02 01:03:03

最新出炉!12大钢铁项目投产!敬业、马钢、太钢、湛钢、晋钢、石钢、重钢...

轧钢之家
2020-12-01 23:56:47

大陆“武统”几率升高?连美国人都看出来了,蔡英文还装傻吗?

时代之声V
2020-11-30 19:54:59

特工生命高于一切,暗杀伊朗科学家为啥全世界都觉得只能是以色列

制度开门
2020-12-01 12:01:54

李小冉真会穿,羽绒服配卫衣44岁嫩成24岁,难怪徐佳宁那么爱她!

伊凡大叔叔
2020-12-01 21:41:11

台式机以后没人买了 苹果M1芯片Mac mini销量屠榜

中关村在线
2020-12-01 09:17:36

“隐藏”了35年爸爸竟是陈道明?多年来全凭自己,网友:太优秀

超可爱的南柱赫
2020-11-29 06:49:46

中国最贵女秘书:年薪849万,年终奖1千万,比茅台董事长都高

民生热点
2020-11-30 23:26:17

乡村爱情的美女们都嫁给了谁?哪个是你不知道的他

娱乐那些人
2020-11-30 08:17:03

酸!掌门人揭开不让张本智和、伊藤美诚参赛原因,遭日本球迷打脸

体育盲司马刚
2020-12-01 23:44:43
2020-12-02 05:48:59
+ 加载更多新闻
×

【TED】快乐的源泉

热点新闻

态度原创

网易号

查看全部
阅读下一篇

返回网易首页 返回科技首页