鸦片类药瘾危机愈演愈烈 连新生娃都成了受害者

2017-09-17 08:26:08 来源: 网易科学人 举报
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在美国各地医院中,新生儿鸦片类药物上瘾的趋势十分明显。美国政府最近公布数据显示,2012年有将近22000名婴儿出生时即依赖药物,平均每25分钟一个。随着鸦片类药瘾危机在过去5年里急剧升级,这些数字无疑也会大幅攀升。

出品|网易科学人栏目组

译者|小小

在美国西弗吉尼亚州的卡贝尔·亨廷顿医院(Cabell Huntington Hospital)新生儿治疗室,那些接受鸦片类药物戒瘾治疗的新生儿的哭声与其他的孩子截然不同,那是一种短促、充满痛苦、高音频的哀嚎,一遍遍地重复着。从早上6点钟起,只有1周大的一名女婴就始终在这样伤心的啼哭。直到10点的时候,说话轻声细语的护士长莎拉·莫瑞(Sara Murray)叹了口气说“这可能是令人沮丧的一天”。

鸦片类药瘾危机愈演愈烈 连新生娃都成了受害者

图:在美国西弗吉尼亚州卡贝尔·亨廷顿医院,有近300名新生儿在接受鸦片类药物戒瘾治疗,这名刚刚5周大的男孩就是其中之一。他在母亲乔丹恩·托马斯(Jordann Thomas,28岁)的安抚下睡去,托马斯此前曾吸食海洛因成瘾,后来戒掉。医生用美沙酮治疗这个婴儿,让他拜托对鸦片类药物的依赖。他的体重逐渐增加,睡眠也很好,现在准备回家。

在美国各地医院中,新生儿鸦片类药物上瘾的趋势十分明显。美国政府最近公布数据显示,2012年有将近22000名婴儿出生时即依赖药物,平均每25分钟一个。随着鸦片类药瘾危机在过去5年里急剧升级,这些数字无疑也会大幅攀升。西弗吉尼亚州药物剂量过量致死率位居全国之首,是全国平均水平的2.5倍,其中主要是鸦片类药物所致。在卡贝尔县(Cabell County),2012年之前每年平均接到药物过量报警电话130次,去年接到1476次,今年有望达到2000次。

急救人员已经挽救了其中许多人,其中包括一个11岁的孩子,但住院治疗的人更多。在卡贝尔亨廷顿医院,1/5的新生儿在母亲子宫里就接触过鸦片类药物。该部门医学主任、新生儿学家肖恩·劳丁(Sean Loudin)表示:“你在这里看到的只是鸦片类药物滥用的冰山一角。”

2012年,卡贝尔亨廷顿医院的新生儿重症监护病房几乎被依赖药物的婴儿挤爆,不得不将患有其他症状的新生儿转移。该医院还开办了专门治疗戒瘾的部门,它通常可接收18个婴儿,不过现在已经达到23人。这些婴儿不停地抽搐、出汗、呕吐,身体僵硬得就像木板。经过治疗后,他们开始吃东西,睡得也更好。在襁褓中,他们躺在摇篮里,或在护士、父母以及志愿者的怀里。

这个地方没有任何喧嚣或ICU机器发出的声音。取而代之的是昏暗的灯光和安静的谈话,因为婴儿需要安静。许多人还需要美沙酮或其他药物来缓解症状。但在几天或几周内,他们就会摆脱对药物的依赖。莫瑞低声安抚着刚出生41天的男婴,她轻轻地把他抱在胸前,紧紧地抱着他,在他的嘴里放一个绿色的奶嘴。他吸得又快又用力,就像活塞那样。

鸦片类物质通过孕妇血液传给胎盘,并渗入到婴儿体内。当出生时药物流突然被关闭后,婴儿的神经系统就会触发戒断症状。研究表明,55%-94%的新生儿接触鸦片类药物会出现症状。产前暴露于其他广泛使用的药物,包括苯二氮平类药物和某些抗抑郁药,也会导致在出生后不久出现戒断反应。

这种情况被称为新生儿禁欲综合症(NAS)。专家们并不认为这是一种上瘾,从定义上说,上瘾意味着某人坚持服用强迫性药物,尽管后果很严重。同样的逻辑,NAS也是一个错误的说法,它不同于身体上的痛苦戒断体验。但医学专家已经接受了NAS的标签,因为它不像“上瘾”和“戒断”那样充满了耻辱含义。

在某些情况下,母亲们本身也处于戒瘾恢复之中。她们在怀孕期间没有滥用鸦片类药物,而是服用了美沙酮或丁丙诺啡,它们都是治疗鸦片类药物成瘾的前沿药物。美国妇产科医师大会(American Congress of Obstetricians and Gynecologists)建议在怀孕期间使用这类药物,尽管存在换上NAS的风险。因为一个明显的原因是,对于女性来说,与注射海洛因、服用止痛药相比,保持清醒和节制更安全、更健康,对于孩子来说也更好。

随着越来越多药物辅助戒瘾疗法的使用,意味着鸦片来药物上瘾危机正在缓解。但像卡贝尔-亨廷顿这样的医院,将会继续被大量患NAS的婴儿所淹没。为了应对这种情况,大多数医院使用了在上世纪70年代海洛因爆发高峰时期开发出的评估工具。每四个小时,就会对婴儿的31个症状的严重程度进行评分,包括过度哭泣、出汗、颤抖和频繁打哈欠等。这些分数帮助医生确定是否为婴儿服用美沙酮或其他药物。在大多数情况下,分数都与药物治疗息息相关。现在,有些研究人员正在挑战这种方法。

波士顿医学中心的新生儿学家、波士顿大学医学院的儿科助理教授以利沙·瓦克曼(Elisha Wachman)说:“这种方法已经过时,最终的结果导致婴儿被过度用药。他们经常在治疗中遭遇戒断,这延长了他们的痛苦和住院时间。全美各地的研究人员正在改进NAS疗法,减少对药物的依赖,更多地依赖父母的关系。

瓦克曼已经放弃了利用积分表评估婴儿状态的方法。她说:“我不在乎他们打多少次哈欠。”相反,她只根据三种方法对婴儿进行评估:吃、睡、安慰。波士顿医疗中心不会将婴儿转移到ICU或专业单位,而是将他们与母亲一起留在家中。瓦克曼鼓励母亲们用母乳喂养婴儿,并与婴儿的皮肤紧紧相贴。150名志愿者(其中大多数是医科学生和医院雇员)在两小时内轮班拥抱孩子。目前,愿意接受这种治疗的婴儿已经达到200人。

在医院改变治疗方法之前,86%患有NAS的婴儿接受了药物治疗。现在这个数字降至30%。婴儿通常在医院里呆上9天,此前被要求住院19天。波士顿医疗中心治疗患NAS婴儿的平均费用为19655美元,而全国平均为67000美元。

瓦克曼说,对婴儿的合理治疗必须与母亲有同情心、全面照顾密切联系起来。这家医疗中心为有毒瘾的妇女开办了产前诊所。产科医生给她们开丁丙诺啡,让她们对孩子患NAS做好思想准备。该诊所还提供咨询服务、社会服务、精神病学帮助、同伴支持以及关于婴儿护理方面的教育。瓦克曼表示:“当妈妈们分娩的时候,她们会处于最好的状态。”7月,波士顿医疗中心开设了新的诊所,为那些患NAS的婴儿提供儿科狐狸,并为他们的母亲提供戒断服务。

目前还不清楚鸦片类药物对大脑长期发育的影响。令人惊讶的是,对这方面的研究非常少,而且大多数都是在当前危机和广泛使用强力合成材料的前提下进行的,比如芬太尼。有些研究显示,在孩子出生之前接触过鸦片类药物的儿童,其认知和行为会出现细微差异,但问题并不比与胎儿酒精接触有关的智力和注意力缺陷更严重。这些研究并没有回答一个关键的问题:神经发育问题是否源于药物接触、贫困或其他慢性压力?有些些研究人员认为,社会因素和稳定的环境对孩子未来的影响大于NAS。

尤尼斯-肯尼迪-施莱佛国立儿童健康和人类发展研究所的母胎医学专家乌玛·瑞迪(Uma Reddy)说:“我们不断听到婴儿的遭遇,这是很重要的,但需要更多关注女性,并确保她们被好好照料。”

在九年级的时候,乔丹·托马斯(Jordann Thomas)首次接触到OxyContin。在高中浴室里,一个朋友向她展示了如何粉碎药丸,溶解粉末,并填满注射器,然后注射。在满16岁2周前,托马斯首次尝试了海洛因。接下来的十年里,她在静脉注射毒品、逮捕、监禁、缓刑、恢复以及复发这个过程中徘徊。26岁时,托马斯改变了自己的生活。她认为这是一个良好的康复计划和药物辅助治疗。

托马斯接受了标准的治疗方法,将丁丙诺啡和另一种药物结合起来使用。当托马斯得知自己怀孕的消息时,医生只给他开了一个处方,解释说这对孩子来说比较安全。托马斯说,没有人提到她的孩子可能会患上NAS,直到她进入分娩室,当地医院的护士询问她服用了什么药物。她的儿子在4月份的一个下午出生,体重3.1公斤。12个小时后,他被紧急送往位于卡贝尔亨廷顿医院的新生儿治疗组,前往那里有一个小时的车程。

托马斯说:“当我的儿子因为一种我被告知是安全的药物而产生戒断反应时,我对使用毒品而伤害的人感到同样内疚。”托马斯害怕得知自己接受过美沙酮治疗。看着孩子僵硬的身体不断出汗和抽搐,她感到恶心。她说:“就连换尿布、试着让他放松腿都很吓人。”护士向她保证,孩子会没事的。很快,各种症状就都消失了。

与托马斯不同的是,很少有其他母亲在怀孕期间接受康复治疗或得到良好的产前护理。医学主任劳丁表示:“我们收治的大多数女性都处于绝望境地。”有些人不知道他们所服用的毒品都有哪些,她们害怕谈论它。

护士长莫瑞称,就在几年前,治疗还是比较简单的,当时主要的问题是止痛药,然后是海洛因,婴儿表现出典型的戒断症状。可是现在,更多的婴儿接触了海洛因、可卡因、甲基苯丙胺以及其他东西。最近,一个新生儿没有对治疗做出反应,直到医疗团队发现婴儿长期接触了加巴喷丁,这是一种缓解疼痛和焦虑的抗癫痫药物。莫瑞表示:“我们看到了各种奇怪的症状,虽然我们还没有准备好如何应对。”

现在许多婴儿需要更长的时间照顾。托马斯的儿子在这里已经待了五个半星期。最近的一个下午,他躺在摇篮里,嘴巴微微张开着。托马斯摸了摸他的肚子,以便检查其尿布是否湿了。他的眼皮颤动,但没有动。她说:“如果没有这个项目,我不知道自己将要何去何从。” 托马斯的儿子体重超过了4.5公斤。他在听力和视觉感知测试方面得分都很高。他微笑着,使劲地地挥舞着手臂。托马斯计划带着2儿子在两天内出院。她说:“最后,我们准备回家啦!” (小小)

郭浩 本文来源:网易科学人 责任编辑:郭浩_NT5629
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