H医院的三把火

汪蔚

医院的信息化应该怎么搞？S市的H大附属医院（以下简称H医院）是S市的中心医院之一，但是面对激烈的竞争，新上任的MBA副院长决定要求新求变。第一步棋，就是实施电子病历系统。院长下了决心，可信息中心主任老D可就犯了愁：大夫们消极抵抗、医院里风言风语，他应该怎么办？

医院不允许出错，医院的信息系统要求也更高。

S市的H大附属医院（以下简称H医院）是S市的中心医院之一，市里也相当重视。但是和大城市的大医院比起来，无论是规模还是效益都差了不少。虽说现在H医院还运营得不错，但当前的医院竞争激烈，还要面对民营医院和公立医院的挑战。为此，去年H医院专门引进了一位MBA做副院长，主抓经营。果然是MBA，与众不同，新副院长一上任就宣布要点三把火。

第一把火，提出完善管理机制和监督机制，堵住医院管理的漏洞，严防跑冒漏滴。这是一个五年计划，逐步完善。

第二把火，直接烧向服务。不都说外资医院服务好吗？H医院力争在细节上做得更好。H医院规定了一些细节，例如注射室男女分开，通过患者满意度来考察医生的工作，并和工资绩效相挂钩等等。

第三把火，就是进一步的信息化。其实H医院从去年开始，已经陆陆续续上了HIS系统和PACS系统，建立了自己的网络信息中心。现在，H医院的收费处和药房是联网的，但患者还不满意。挂号、划价、收费、取药、打针等等没一样不排队，如果有了电子病历，只要一刷卡，既往的病史在电脑屏幕上显现得一清二楚，不用再向医生重复病情该多好。虽然不懂电子病历为何物，到底该怎么做，但MBA副院长还是想上电子病历。于是，MBA院长对信息中心主任老D提出了需求。

老D当然听说过电子病历，也知道这是以后的大势所趋，但他也知道电子病历内涵丰富，系统复杂。因此老D认认真真地做着前期的立项和提需求工作。但是很快，老D发现电子病历建设是一堆火，自己正被架在火上烤呢。

首先，大部分医生对于要用计算机记录病历有微词。尤其是一些岁数比较大的大夫，虽然当面不说，但在消极抵抗，对于电子病历建设的动员就当耳旁风。而一些年轻的大夫，算是见过世面的，从不同的渠道了解到，一些医院上了电子病历，但在病历修改记录、易用性等方面并没有超越传统纸质病历，不少大夫用得不趁手。因此他们背后嘀咕说，这电子病历听着好听，但是流行的东西不一定好，据说不但费时费力，而且浪费资金。

消极抵抗也罢了，但关于老D的一些风言风语开始传播。建电子病历你就建呗，为什么还要把以前的系统推倒重来？这个医嘱管理系统不是用的好好的吗，这个PACS系统不也是用得挺顺手吗？老D居然要再来一次招标，说是要统一接口。该不会是打着信息化的大旗，自己在中饱私囊吧？

老D急火火地去找副院长。幸运的是，副院长并没有在意这些风言风语。但不懂技术的副院长似乎把一切想得过于简单了。“老D，电子病历什么时候可以使用？什么？还在立项？电子病历不就是上一套系统，能够把病历打印出来，然后还可以联网传送，不就可以了？”副院长说。

老D听到副院长问他什么时候可以使用电子病历的问题，郁闷了半天，只好耐心地充当讲解员：电子病历是以病人为中心的信息集成与相关服务，不是可以单独追求的一个产品。它不仅包括病人全部的临床信息，如数字、文字、图形、图像等，还包括丰富的医学知识与联机服务，能够对病人一生的健康提供服务以及对人群提供卫生信息服务。因此，这是一个系统工程，需要医院其他系统的配合，不能一蹴而就。

副院长总算明白了一些，可是，老D觉得有点力不从心。从同事对待电子病历这个新项目的抵制态度，到其他部门的不配合程度，都让老D开始怀疑，这个电子病历，上的是时候吗？

专家建议

中国航天科工集团七三一医院信息中心

樊云：标准是接下来的难题

相信老D要建电子病历很快就会遇到标准的问题。

电子病历是数字化医院的成果，数字化医院简言之就是通过网络共享信息。网络共享信息的首要条件就是网络上的所有车要遵守统一的指挥语言。否则，即便网络之路四通八达，路上车水马龙，却各操方言，无法交流，结果还只能是各进各的“库” ——数据库，各回各的“岛”——信息孤岛。无法实现临床信息的互联互通，又怎能生成电子病历？事实上，由于卫生信息标准化滞后于医院信息化应用，已经给医院信息化带来了困难。在国家医保政策的压力及医院提升核心竞争力的需求下，北京市的医院均加大了信息化的步伐，建立了HIS系统。可由于缺少统一的标准，各医院只好自行定义项目编码，这也是为什么医院HIS与医保报销之间必须借助于接口程序的主要原因。医保部门只关心病人的费用，各医院根据医保部门制定的标准将本院的项目代码、病员标识转换过去就可满足要求。可电子病历就不同了，电子病案是医疗过程互操作的成果，记录方式不止有医嘱项目，还有病程记录、检查结果等，这些非结构化的数据如果也由各医院自行定义，莫说很多医院没有这个能力，就是有能力，也会造成病案无法被院外共享。失去信息共享的长处，电子病历难以实现。

所以，国家卫生部门应加紧卫生信息标准制定的工作，尤其要加快制定出与疾病诊治有关的临床数据标准，如，疾病诊断术语、临床操作术语、病情的定量描述、辅助检查结果的表达术语和分类代码标准等，并以法规的形式下发。医院的医护人员均使用统一的标准，临床信息系统方能生成数据量化且完整保留原始的、完整的病人信息的电子病案。

临床数据标准的制定是件复杂的工作，而标准制定后对标准的维护更是不容轻视。医学是个不断发展的学科，医学的术语标准也就不可能固定不变，所以还需要有一个权威的部门或协会之类的机构，对医学的术语标准不断进行维护及发布，以保证标准的连续性、完整性、科学性、先进性，电子病历的最大优点是信息共享，如果标准的维护不一致，也有可能造成共享信息中的混乱，给电子病历的实现带来麻烦。

同仁医疗产业集团张琨：电子病历开发要循序渐进

我觉得H医院要建电子病历，要先看看自身的积淀，而不要盲目上线。

电子病历是属于医院信息化水平的高级阶段，在基本的医院信息管理系统、临床信息系统，医生工作站、护士工作站还没有建立起来的时候，直接进入电子病历的开发应用无异于空中建楼。当然我们在前期开发的时候可以面向未来电子病历时代的需求，但工作还是要一步一步做的。在基础系统构建好了，在基础数据完善了，基础法规出台了，电子病历的应用是水到渠成的事情。

某专家：难在缺少原动力

H医院的大夫消极对待电子病历的情况，在其他医院也很常见。电子病历目前在国内之所以难做，我感觉最主要的还是缺少原动力：医院没需求，医生没动力。从医院角度来讲，现在没有引入真正的市场机制。如果医院竞争激烈到每个病人都要力争，它就必须从管理上降低成本，这时候需求就有了。现在这种体制下医院建不建电子病历觉得无所谓。从医生角度来看，他们认为做电子病历是限制自己。多年来，医生这个职业自由性一直比较强，现在要规范化、标准化，他要调整工作方式，要适应这套系统，要去改变他的一些医疗行为，因此医生没有积极性。

某系统集成厂商：不一定一切都要重来

老D的重新招标，是要规范医院已有系统，统一接口和标准。目前各医院已建设了不少信息系统。但却是由不同的公司，不同的软件商用不同的数据结构和程序方法实现的。如何实现本医院内及地区间多医院系统整合，实现信息共享，是亟待研究解决的技术问题。只有尽快解决系统整合的技术问题，才能达到信息集成应用平台的目标，实现电子病历共享的长处。但老D也不要一味地想着全都推倒重来，考虑到避免因换系统带来的投资浪费很重要。